指南历史与赞助

• 2020年首版儿科特定指南由危重症医学学会和欧洲重症监护医学学会联合发布
• 2026版是2020版的更新，聚焦2024年7月前发表的证据
• 由危重症医学学会和欧洲重症监护医学学会资助，无行业资金

适用范围

• 适用于出生胎龄≥37周至18岁，可能或确诊脓毒症、疑似或确诊感染性休克的患者
• 脓毒症定义为导致危及生命器官功能障碍的严重感染
• 感染性休克是脓毒症的子集，包括危及生命的心血管功能障碍

2026版指南内容总结

感染识别与管理

• 对于可能脓毒症或疑似/确诊感染性休克儿童，常规分子检测病原体无推荐依据
• 确诊细菌性脓毒症用β - 内酰胺类抗生素，连续/延长输注策略无推荐依据
• 有有效抗菌管理计划，不建议用降钙素原常规指导治疗降阶梯
• 有血行感染的脓毒症或感染性休克儿童，建议医院常规咨询感染病或医学微生物学专家
• 无血行感染的脓毒症或感染性休克儿童，常规咨询感染病专家无推荐依据
• 急性不适儿童，实施系统性脓毒症筛查无推荐依据
• 建议医院为脓毒症或感染性休克儿童实施绩效改进计划
• 建议将测量血乳酸作为可能脓毒症或疑似感染性休克儿童初始评估和管理的一部分
• 疑似感染性休克儿童，应尽快开始抗菌治疗，理想在识别后1小时内
• 无休克的可能脓毒症儿童，建议限时快速检查，若确诊尽快开始抗菌治疗，理想在识别后3小时内
• 可能细菌性脓毒症且评估困难时，临床医生应尽快给予抗生素
• 临床医生应在不显著延迟抗菌药物给药的情况下，在启动抗菌治疗前获取血培养

抗菌治疗

• 临床医生应使用一种或多种抗菌药物进行经验性广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体
• 一旦获得病原体及其药敏结果，应缩小经验性抗菌治疗的覆盖范围
• 若未识别出病原体，临床医生应根据临床表现、感染部位、宿主风险因素和临床改善情况，与感染病和/或微生物学专家协商后，缩小或停止经验性抗菌治疗
• 对于免疫功能低下和/或有多重耐药病原体高风险的脓毒症或感染性休克患儿，建议使用经验性多药治疗

源控制

• 对于可进行源控制手术的感染，诊断后应尽快实施紧急源控制干预
• 对于脓毒症或感染性休克患儿，建议在建立其他血管通路后，根据病原体和手术风险/获益，移除确诊为脓毒症或感染性休克来源的血管内通路装置

血流动力学与复苏

• 脓毒症或感染性休克儿童复苏应基于血流动力学状态临床评估
• 若条件允许，建议用心脏和肺部床旁超声指导复苏
• 感染性休克儿童，在40mL/kg液体冲击治疗前后启动血管活性药物无推荐依据
• 感染性休克持续灌注不足儿童，联合使用血管紧张素II和亚甲蓝无推荐依据
• 有中心静脉通路的感染性休克患儿，建议将中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标设定为≥70%；缺乏足够证据对使用其他先进血流动力学监测方法提出建议
• 对于脓毒症或感染性休克患儿，缺乏足够证据建议是否将平均动脉血压目标设定为年龄的第5或50百分位数

液体治疗

• 对于在有重症监护条件的医疗系统中治疗的感染性休克患儿，建议在初始复苏的第一小时内给予高达40 - 60 mL/kg的液体冲击（每次10 - 20 mL/kg）
• 对于在无重症监护条件的医疗系统中治疗的无低血压的脓毒症患儿，建议不使用液体冲击治疗，同时开始维持液体治疗
• 对于在无重症监护条件的医疗系统中治疗的有低血压的感染性休克患儿，建议在初始复苏的第一小时内给予高达40 mL/kg的液体冲击（每次10 - 20 mL/kg）
• 每次液体冲击后应重新评估血流动力学状态，根据心输出量的临床指标调整液体冲击治疗，若休克缓解或出现液体超负荷迹象则停止
• 对于脓毒症或感染性休克患儿的初始复苏，建议使用晶体液而非白蛋白
• 对于需要液体冲击治疗的感染性休克患儿，建议使用平衡或缓冲晶体溶液而非0.9%盐水

血管活性药物

• 缺乏足够证据推荐肾上腺素或去甲肾上腺素作为感染性休克患儿一线血管活性策略；建议通过外周静脉通路启动血管活性药物治疗，而非延迟至获得中心静脉通路
• 对于需要高剂量儿茶酚胺的感染性休克患儿，建议添加血管加压素或进一步调整儿茶酚胺剂量
• 对于经初始血管活性药物治疗后仍有心脏功能障碍的感染性休克患儿，缺乏足够证据建议是否添加血管扩张剂

通气

• 复苏后插管的脓毒症或感染性休克儿童，建议将补充氧滴定至保守范围（SpO₂ 88 - 92%）
• 对于液体抵抗、儿茶酚胺抵抗的感染性休克患儿，缺乏足够证据建议在无呼吸衰竭的情况下是否进行气管插管
• 对于脓毒症或感染性休克患儿，建议在气管插管时不使用依托咪酯

皮质类固醇

• 对于经充分液体复苏和血管活性治疗后血流动力学仍不稳定的感染性休克患儿，缺乏足够证据建议是否使用静脉注射氢化可的松
• 对于通过液体复苏和血管活性治疗可恢复血流动力学稳定的感染性休克患儿，建议不使用静脉注射氢化可的松

辅助、代谢和免疫治疗

• 脓毒症或感染性休克合并代谢性酸血症儿童，使用碳酸氢钠无推荐依据
• 脓毒症或感染性休克儿童，优化液体状态无推荐依据
• 脓毒症或感染性休克儿童，使用体外血液净化无推荐依据
• 脓毒症或感染性休克儿童，调整或停用免疫抑制疗法无推荐依据
• 有白细胞减少或免疫麻痹的脓毒症或感染性休克儿童，使用免疫刺激剂无推荐依据
• 有高铁蛋白血症的脓毒症或感染性休克儿童，使用免疫抑制疗法无推荐依据
• 对于脓毒症或感染性休克患儿，建议不常规使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG），但某些特定患者可能受益

内分泌和代谢

• 对于发热的脓毒症或感染性休克患儿，缺乏足够证据建议是否将体温控制在正常范围或采取宽松的发热管理策略
• 对于脓毒症或感染性休克患儿，缺乏足够证据建议是否将血钙水平控制在正常范围或耐受低钙血症
• 对于处于病态甲状腺功能正常状态的脓毒症或感染性休克患儿，建议不常规使用左甲状腺素

液体平衡、肾脏替代和体外支持

• 对于需要肾脏替代治疗的脓毒症或感染性休克患儿，建议使用高容量血液滤过（HVHF，>35 mL/kg/hr）而非标准容量血液滤过（≤35 mL/kg/hr）
• 对于符合血小板减少相关多器官功能衰竭亚型标准的脓毒症或感染性休克患儿，缺乏足够证据建议是否进行血浆置换
• 对于脓毒症或感染性休克患儿，建议在其他治疗无效且存在难治性低氧血症时使用静脉 - 静脉体外膜肺氧合（ECMO）
• 对于感染性休克患儿，建议仅在休克对所有其他治疗均无反应时使用静脉 - 动脉 ECMO 作为挽救治疗

营养

• 对于脓毒症或感染性休克患儿，建议不使用维生素 C（抗坏血酸）
• 对于脓毒症或感染性休克患儿，建议不使用硫胺素（维生素 B1）
• 对于无临床维生素 D 缺乏的脓毒症或感染性休克患儿，建议不进行急性维生素 D 补充

长期随访

• 建议为脓毒症或感染性休克儿童实施个体化早期康复方案
• 针对脓毒症或感染性休克儿童进行出院后随访无推荐依据
• 建议评估脓毒症或感染性休克存活儿童的发病风险因素、进行教育和评估新的长期后遗症

2020年以来的新增内容

• 20条声明解决2020版未涵盖的新问题，涉及分子检测、抗生素给药策略、降钙素原使用、感染病咨询、POCUS使用、氧疗目标、碳酸氢钠使用、液体管理、免疫治疗和长期随访等

2020年以来的变化

• 19条声明重新审视2020版问题，13条更新，6条未变
• 2020版35条声明未纳入2026版，多因涉及非脓毒症/感染性休克特定的一般重症监护主题或已被其他指南涵盖

修订要点

• 实施标准操作程序
  • 医院应将治疗的标准操作程序作为儿科脓毒症绩效改进计划的一部分实施，以改善脓毒症和感染性休克患儿的识别和临床管理
• 测量血乳酸
  • 作为初始评估和管理的一部分测量血乳酸，确保全球不同地区都能进行即时血乳酸检测
• 启动抗菌治疗
  • 感染性休克患儿应尽快启动抗菌治疗，理想情况是在识别后1小时内；可能患有脓毒症但无休克的患儿应在3小时内给药

作者相关信息

作者利益冲突

• Dr. Tissieres：为Paion资助的血管紧张素II研究提供咨询和参与；为Baxter资助的oXiris研究提供咨询和研究；为Sanofi资助的尼塞韦单抗提供咨询服务，曾任ESPNIC主席
• Dr. Raman：是NHMRC资助的维生素C和类固醇研究的首席研究员，是医学研究期货资助的β - 内酰胺类研究（未开始）的首席研究员
• Dr. Ray：是儿科重症监护自适应平台试验（未开始）的共同研究员，是NIHR资助的低血压危重症儿童血压目标试验的共同研究员
• Dr. Faust：作为机构临床试验研究者从多家公司获得资助或合同；因参加研讨会和顾问委员会从多家公司获得机构酬金；是NIHR资助的BATCH试验的研究者
• Dr. Weiss：是NICHD资助的儿科脓毒症液体评估试验的共同研究员，因小儿危重症降钙素原相关工作从赛默飞世尔科技获得酬金
• Dr. Oczkowski：为VitalAire提供咨询服务
• Dr. Nadel：是赛诺菲和葛兰素史克的顾问
• Dr. Ranjit：是比较肾上腺素和去甲肾上腺素作为儿科感染性休克一线血管活性药物的试点随机对照试验的研究员
• Dr. Manning：是NIHR资助的儿科重症监护后儿童和家庭结局研究的研究员，PRESSURE试验的共同研究员；是NIH资助的儿科重症后综合征队列研究的共同研究员；当选ESPNIC护理主席
• 其余作者：无潜在利益冲突

作者身份及指南说明

• 共同资深作者：Dr. Tissieres和Dr. Kissoon
• 文章咨询邮箱：scott.weiss@nemours.org
• 指南性质：仅作一般信息参考，非医疗建议，不能替代专业医疗建议